Covid -19 - Uma atualização clínica

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Nível intermediário
Nenhum plano de fundo necessário.
Aproximadamente. 13 horas para concluir
Inglês
Legendas: inglês

Frederick S. Southwick, MD
Professor
Faculdade de Medicina e Instituto Emergente Patogênio. Syllabus – o que você aprenderá com este curso
Como o SARS-COV-2 causa doenças em humanos e se espalham pelo mundo
Os coronavírus infectam muitas espécies de animal, incluindo o bastão. Esses vírus de RNA freqüentemente mudam, particularmente em morcegos, e mutações acaso renderizavam o SARS-CoV-2 capaz de infectar prontamente seres humanos. O vírus do BAT infectou um host intermediário, possivelmente o pangolin que foi vendido no mercado de peixes e animais vivos na China. Um fator de virulência chave (característica que permite que um patógeno causar) é a proteína S, que foi o provável alvo primário das mutações. Essa proteína forma botões na superfície externa do vírus que se ligam fortemente ao receptor ACE2 nas células epiteliais respiratórias humanas. A ligação é seguida pela internalização e, dentro da célula, o vírus replica seu RNA usando uma replicase e se move em um capsídeo nuclear no RNA do citoplasma da célula hospedeira também é traduzido em proteínas que revestem a superfície externa do vírus. Uma vez montado completamente, o vírus é exocitado (liberado) das vesículas. As novas partículas virais podem infectar outras células e se espalhar para outros humanos. Devido à imprecisão da replicase viral à medida que o vírus aumenta ativamente, produz mutações pontuais. Alguns desses vírus mutantes infectam com mais eficácia células. A variante Alpha tornou -se proeminente no inverno e na primavera de 2021 posteriormente, uma variante mais altamente infecciosa que a variante delta que se originou na Índia dominada e agora uma terceira variante, Omicron que se originou na África do Sul agora está se espalhando por todo o mundo e rapidamente dominando na Europa e Os EUA, o vírus, replica pela primeira vez nas passagens da garganta e nasal e depois se espalham para a traquéia, bronnchi e alvéoli, onde induz inflamação e danos às paredes alveolares, fazendo com que o líquido vaze nos sacos de troca de ar e a interferência com a troca de oxigênio. Se a inflamação continuar, as paredes alveolares se tornarem fibrosas (com cicatrizes) e comprometendo ainda mais a troca de oxigênio, resultando em diminuições na saturação de oxigênio (hipóxia). O SARS-COV-2 é capaz de se espalhar de maneira eficiente de pessoa para pessoa principalmente por gotículas e aerossol (pequenas partículas que permanecem no ar por horas). A infecção se espalhou rapidamente por todo o mundo e causou uma pandemia dentro de 3 meses. Os seres humanos foram infectados no mercado de peixes e animais ao vivo de Huanan. A infecção inicialmente foi confinada aos trabalhadores do mercado (fonte pontual), mas depois espalhou rapidamente a pessoa para a pessoa nos primeiros 10 dias. Devido à falta de restrições de viagem no início do surto, os chineses que viajam da área espalham rapidamente o vírus para muitos outros países. Nas fases iniciais, a falta de terapia ou vacina permitiu que o vírus se movesse de pessoa para pessoa sem controle com uma curva exponencial acentuada com uma duplicação de casos a cada 2-3 dias. Esse vírus é um dos mais infecciosos já relatados que cada pessoa infectada infecta em média 2,0 a 2,7 pessoas, a variante alfa pode infectar 3.0-5.0, a variante Delta uma pessoa em média infecta 5-8 indivíduos e o omicron 10-16. As duas últimas variantes podem causar infecções inovadoras em indivíduos vacinados. Outra característica que permitiu uma rápida disseminação é a existência de 40-60% portadores assintomáticos ou minimamente sintomáticos. 10% são superestres infectando em média 10-80 outros.
Covid-19 sintomas e sinais, diagnóstico e tratamento
O COVID-19 se apresenta de maneira semelhante à influenza. Os sintomas mais comuns são febre (> 100,4 ° F ou 38 ° C), tosse seca e falta de ar. Outros sintomas comuns incluem fadiga acentuada, mialgias (dores musculares), dor de cabeça e sorethroat. O aperto no peito pode se desenvolver no início de casos graves. Diarréia e vômito menos comumente podem apresentar queixas. O exame físico geralmente não é notável, com exceção da febre, taquicardias (pulso elevado), uma frequência respiratória elevada e baixa saturação de oxigênio no ar ambiente. A linfadenopatia geralmente não está presente e o exame pulmonar não é digno de nota. Os estudos de laboratório são inespecíficos com baixa contagem de linfócitos, plaquetas baixas, PCR elevada e nível normal de procalcitonina. A CXR é insensível (60% de sensibilidade) A TC no tórax mais sensível e altamente específica e é o estudo de escolha em pacientes sendo considerados para admissão no hospital. O tratamento consiste em cuidados de apoio, administrando O2 nasal para manter a saturação acima de 92%. Se o O2 nasal falhar em alcançar a intubação de oxigenação apropriada e a ventilação mecânica com PEEP (pressão expiratória final positiva) é recomendada e os protocolos Standard ARDs devem orientar os cuidados. O choque séptico com danos aos órgãos finais pode se desenvolver e os protocolos padrão de sepse são recomendados, com exceção da administração de fluidos que devem ser cautelosos.
Impedindo a propagação de SARS-CoV-2
A ferramenta de gerenciamento crítico para esta doença é a prevenção por meio de métodos de controle de infecções. As 5 táticas para impedir a disseminação da infecção foram promovidas desde o início da pandemia 1. Identificação e isolamento de indivíduos infectados. 2. Quarentena todos os contatos de pacientes infectados 3. Distanciamento social (ou físico) de indivíduos> 70 anos, 4. Distanciamento social por todos e 5. Fechamento de escolas, universidades e negócios não essenciais. A modelagem do Imperial College revelou que a supressão (instituição de todas as 5 táticas) era a única maneira de reduzir o sub 0 a <1. Mitigação (diminuindo o R Sub0, mas restante> 1 permite que a infecção continue e as demandas de tratamento superem a capacidade do sistema de saúde de cada país. a desinformação dos Estados Unidos. Se as pessoas não acreditam que a doença é uma preocupação, resistirá às 5 práticas. Outra grande questão tem sido as conseqüências socioeconômicas do fechamento de escolas, universidades e negócios. A abordagem contundente do abrigo deve estar evitando Sempre que possível. Uma combinação de práticas de controle de infecção melhor descritas usando a analogia de queijo suíço deve permitir uma abertura parcial. No entanto, essa abordagem requer consenso e alinhamento. Cada indivíduo deve concordar com 1. Use uma máscara facial em qualquer ambiente infeccioso em potencial. 2. Evite multidões e quando necessário limitar a duração da exposição. , reunião ao ar livre sendo preferida. 4. Pratique distanciamento físico de 6 pés. 5. Pratique boa higiene à mão 6. Evite tocar seu rosto e olhos. e 7. Ignore rumores e teorias da conspiração e ouça especialistas reconhecidos. Governos e instituições devem fornecer suprimentos adequados de equipamentos de proteção pessoal (EPI), fornecer testes acessíveis, oportunos e eficazes, responder a testes positivos por rastreamento de contato e procedimentos apropriados de quarentena e isolamento, criar mensagens cientificamente consistentes sobre controle de infecções, tratamento e vacinação. Crie cadeias de suprimentos eficazes para fornecer EPI, medicamentos e vacinas. A vacinação fornecerá a solução final e as vacinas eficazes estarão disponíveis em breve. Se indivíduos suficientes receberem a imunidade do rebanho da vacina e a pandemia terminará.
Gerenciamento avançado do CoVID-19 para profissionais de saúde (opcional)
Este módulo opcional foi projetado com o clínico em mente. Assumiremos que os alunos que optam por revisar este módulo têm uma forte formação médica porque os termos técnicos serão usados. Os alunos que optam por revisar este módulo aprenderão a tomar o histórico mais eficaz para pacientes com covid -19 usando um script de doença que contém 4 elementos -chave – epidemiologia, tempo da progressão da doença (ritmo da doença), sintomas -chave e médicos passados história. É descrita uma pontuação de avaliação News-2 que ajuda a prever o curso e a gravidade do Covid-19. CXR e CT para a avaliação dos pacientes são comparados e contrastados. Em seguida, os papéis do RTPCR, testes de antígeno de ponto de atendimento e teste de anticorpos são comparados. O uso de outros testes de laboratório – CRP, D -dimer, ferritina, LDH, CPK, troponina e contagem absoluta de linfócitos é revisada. Mostramos como a aplicação do teorema de Bayes e um diagnóstico diferencial em camadas podem aumentar a eficiência e a eficácia dos testes SARS-CoV-2. Em seguida, o gerenciamento de hipóxia e insuficiência respiratória na UTI é abordada em detalhes. A ARDS é definida e as 4 ferramentas de tratamento: ventilação de baixo volume, PEEP, gerenciamento de fluidos e posicionamento propenso são descritos. Os princípios básicos de atendimento à UTI de alta qualidade são descritos usando o pacote A2F mnemônico. Considerações específicas para o gerenciamento de pacientes com COVID-19 UTI são discutidas. O próximo gerenciamento de pacientes com Covid-19 nos pisos médicos-cirúrgicos é revisado, incluindo admissão e gerenciamento de pronunciar no paciente consciente. As últimas terapias são revisadas, incluindo administração de oxigênio, broncodilatadores, diuréticos, estatinas, inibidores da ECA e AINEs, bem como remodesivir e dexametasona. O uso criterioso dos antibióticos é enfatizado e uma abordagem sistemática passo a passo do paciente que está se deteriorando clinicamente é descrita. As diretrizes para decidir e gerenciar a alta hospitalar são revisadas. Finalmente, a patogênese e o tratamento da trombose associada de covid-19 são discutidos.

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